Наши решения

Рогалевска Анна, Юдицка Патриция

АО Торуньский Завод Перевязочных Материалов

Эволюция тенденций в перевязке ран

От листьев и трав, при помощи марли и бинта до профессиональных повязок – эволюция перевязки ран достигает более десятка тысяч лет. Торуньский Завод Перевязочных Материалов уже более 60 лет при помощи своих изделий определяет самый лучший на наше время метод перевязки ран. На протяжении лет изменялся производственный процесс, вид повязок, не изменилось только одно – приоритетом является высокое качество изготавливаемых изделий, которые соответствуют самым высоким стандартом безопасности. Медицинские изделия под маркой Matopat являются символом высокого качества, новаторства и изделий, которые соответствуют критериям биосовместимости.

Выбор соответствующей повязки – на что пациент должен обратить внимание?

Прежде всего на вид раны, который и определяет способ ее лечения. Одни перевязочные материалы будут использованы для перевязки хирургических ран (точных, чистых, выполненных в запланированном месте квалифицированным медицинским персоналом), а другие для перевязки свежих посттравматических ран, третий вид повязки – для перевязки труднозаживающих ран со значительной убылью тканей. После определения вида раны, следует подобрать соответствующую, профессиональную повязку, которая не только сократит риск инфицирования к минимуму, оптимизирует время и эффективность лечения, а также повысит качество жизни пациента. С более ощутимым переходом тенденций с больничного рынка на рынок аптечный, специализированные повязки, которые до сих пор предлагались только для профессионального использования, могут быть использованы также в домашних условиях.

Свойства профессиональных повязок

Небольшие порезы и потертости можно перевязать чистым, удобным пластырем, образуется струп и рана заживет сама. В случае более серьезных ран, например послеоперационных, рекомендуется использовать профессиональные повязки, такие, которые используются в больничных учреждениях. Профессиональные послеоперационные повязки это стерильные, впитывающие, эластичные, ”островные” повязки, что означает, что слой клея герметическим образом крепит повязку с каждой стороны, препятствуя проникновению загрязнений в рану. В то же время, впитывающая подушечка не должна прилипать к поверхности раны и хирургических швов. Более того, профессиональные повязки характеризуются воздухопроницаемостью, благодаря чему позволяют коже «дышать».

Примерами профессиональных повязок, предназначенных для лечения послеоперационных ран являются Fixopore S и Fixopore F. Первая повязка изготовлена из эластичного нетканого материала, благодаря которому повязка легко наносится на труднодоступные части тела пациента и не ограничивает его движений. Повязка из нетканого материала это основная повязка, служащая для перевязки послеоперационных ран в больницах. Специальный гладкий слой впитывающей подушечки не приклеивается к поверхности раны и швам, позволяя безопасно и безболезненно снять повязку, без риска ее повреждения. Использованный клей является гипоаллергенным. Другая упомянутая повязка Fixopore F изготовлена из ультра тонкой полиуретановой пленки, которая обеспечивает сто процентную водонепроницаемость. Эта особенность дает пациентом свободу в выполнении ежедневных обязанностей, без необходимости частой смены повязки и риска инфицирования раны.

Преимущества современных повязок могут быть полностью использованы только если они применяются в соответствии с инструкцией по применению.

Образование пациента

Ролью фармацевта является не только помощь в выборе соответствующей повязки, а также помощь в осознании роли умелого ухода за раной. Очищение раны и соответствующая смена повязки является ключевым после выбора повязки параметром быстрого заживления раны без последствий. Общее правило специализированных повязок гласит, что повязку следует менять так редко, как это только возможно, придерживаясь рекомендуемого времени использования, а также так часто, как это необходимо, принимая во внимание внешний вид раны и повязки.

Более подробную информацию касательно профессиональных повязок, предназначенных для лечения различного вида ран можно найти на: ru.matopat-global.com

Ежегодно более 1% населения получает ожоги разного типа. Так, в Польше, количество людей, получающих ожоговые травмы ежегодно составляет почти 400 000 человек. Около 50-80% это дети в возрасте от 2 до 4 лет.

По глубине поражения более распространенная классификация ожогов:

• ПЕРВАЯ СТЕПЕНЬ – поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Появляется покраснение кожи и боль. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остается.
• ВТОРАЯ СТЕПЕНЬ А – повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Раны ярко-красного цвета, очень болезненные, формируются пузыри. Последствиями от ожоговых травм второй степени А могут быть изменение цвета кожи, а иногда и рубцы.
• ВТОРАЯ СТЕПЕНЬ Б – поражаются все слои эпидермиса и дерма. Ожоговые травмы этой степени характеризуются некрозом эпидермиально-кожных тканей. Раны очень болезненные, без пузырей, бледные или розовые, серые, кирпичного цвета, могут быть и черные. Более того, могут оставаться гипертрофические рубцы.
• ТРЕТЬЯ СТЕПЕНЬ – тотальная гибель кожи. Раны обычно имеют коричневый, бледно-желтый или красный цвет.
• ЧЕТВЕРТАЯ СТЕПЕНЬ – гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

При ожогах третьей или четвертой степени происходит полное или частичное уничтожение слоя кожи, ответственного за самостоятельное восстановление.

Осложнения послеожоговых ран

Часто осложнениями послеожоговых ран являются гипертрофические рубцы. Гипертрофирофические рубцы возникают вследствии усиленной перфузии, ускоренного развития фибропластов, увеличенного отложения коллагена и наличия отека. Во всех этих случаях, когда ярко-красный цвет рубца не проходит в течние двух месяцев, а рубец становится более твердым, следует ожидать образования келоидного рубца. Рубцы имеют гранулированную структуру, образованную вследствии усиленного метаболизма. Его увеличение обусловлено микрофагами и фибропластами, вызывающими рост коллагеновых волокон. Эти осложнения обременительны, так как ограничивают свободу органов движения. И одновременно безобразят больного.

В профилактике используется правильное положение тела, обездвиживание сустава при помощи шин и ортопедических приборов. Выявлено, что использование непрерывной компрессии, превышающей давление крови в капиллярах, то есть около 25-30 мм рт ст., положительно влияет на формирование рубца и в большей степени предотвращает его развитие. Длительная компрессия приводит к тому, что ткани недополучают кислород, уменьшается метаболизм и количество фибропластов. Активизация энзима, раскладывающего коллаген (коллагеноза), вызывает значительное уменьшение рубца. Метод компрессионной поддержки при лечении рубцов существует уже много лет, в частности используется и в Польше. Компрессиотерапия считается наиболее эффективной, хоть существуют и другие методы терапии, такие как лазеротерапия, криотерапия и другие.

Помимо отрицательного влияния на здоровье пациента, наличие рубцов часто отрицательно влияет на психическое состояние, которое в некоторых случаях доводит до того, что пациент замыкается в себе. В современных техниках и медицинских процедурах указывается не только необходимость эффективной реабилитации послеожоговых ран, а также вариант терапии, который минимизирует возможность появления рубцов. Важным элементом современных методов поддержки лечения является использование компрессиотерапии в сочетании с действием повязки из силикона для реабилитации рубцов и келоидов Codosil™ ADHESIVE.

Mеханизм образования послеожоговых рубцов

Существует вероятность, что каждая рана самостоятельно залечится. Поверхностные раны, с незадетым сосочковым слоем, затягиваются без образования шрамов. Начало процесса затягивания раны характеризуется очищением раны, поэтому в этом месте появляется огромное количество макрофагов и гистоцитов. Происходит формирование капилляров, что благоприятствует появлению новых мультипотенциальных клеток – лимфоцитов, которые имеют способность преобразовываться в фибропласты. Фибропласт — это клетка, которая участвует в синтезе макромолекул, образовывающих соединительную ткань. Она синтезирует тропоколлаген, который, подвергаясь полимеризации, образовывает коллагеновое волокно. По мере образования этих волокон, наступает инфолюция капилляров, фибропласты теряют активность и начинается процесс реэпителизации.

При ожоговых травмах, с повреждением эпидермиса, сосочкового или сетчатого слоев начинается сильное разращение капилляров. Разращение капилляров и образование анастомоз провоцирует застой крови в месте заживания раны и доступ до него питательных веществ; появляется большое количество фибропластов, особенно активных в процессе образования большого количества коллагеновых волокон.

Процесс заживания происходит с помощью фибропластов, в числе которых доходит до временного дифференцирования миофибропластов, ответственных за судороги, в то время как мастоциты занимаются рубцеванием раны. Биохимические процессы рубцевания показывают, что наступает количественный рост синтеза коллагена в сравнении с нормальным процессом заживления, также появляются качественные нарушения, основанные на увеличении количества мукополисахаридов и уменьшении количества липидов (в основном линолиновой кислоты) в рубце. Вероятно причина кроется в уменьшающемся количестве колагенозы (энзим роскладающий коллаген) полученной в результате увеличенения А-1 антитриспина и 2-глобулина. Эти явления встречаются вместе с токсическим действием в поврежденных клетках. Это действие имеет место от первых минут от получения ожога и продолжаются до 10 дня процесса заживления, когда замечается уменьшение этих признаков и постепенное выздоровление, или объективный постепенный рост происходит до 14 дня и более 21 дня в случае осложнений.

Также изучено воздействие желез надпочечников на фибропласты и их непререкаемое влияние на процесс образования рубцов. Это становится основой в исследованиях возможной взаимосвязи между образованием послеожоговых последствий и появлением эндокринных изменений у детей. Конечно, такая зависимость имеет место во время ожогового потрясения, но дальнейшее развитие не изучено. Местные осложнения в виде рубцов после ожоговых ран могут носить эстетический или функциональный характер, или оба одновременно. С гистопатологической точки зрения имеет место отрицательное изменение рубцов на гипертролофичный, контрактуральный или келоидальный. Согласно всеобщему мнению, так происходит в 50% случаях ожогов, но до сих пор не удалось точно установить факторы, которые имеют влияние на появление этих изменений, и изучить их значение для ранней оценки возможности их появления. Особенно это касается келоидов, вероятность их появления доходит до 80% в местах подверженных напряжению и растягиванию.

Прессотерапия — эффективный метод лечения послеожоговых рубцов

Прессотерапия эластичными бинтами как предупредительно-терапевтическая техника начала развиваться в семидесятых годах XX века и оказалась очень эффективной в поддержке лечения последствий ожогов. Метод основывается на использовании гиперкомпрессии (или крайней компрессии), обеспечивая непрерывное давление на рубец. Давление на поверхность рубца имеет ишемический эффект, сокращаются сосуды, а это провоцирует сокращение капилляров. С одной стороны, при меньшем количестве кровеносных сосудов до рубца поступает меньше крови, а с другой – в зависимости от диаметра капилляра – скорость кровотока будет больше и не образуется застоя крови, что повлияет на уменьшение количества образованных коллагеновых волокон и предотвратит контрактуру в области раны.

Правильно проведенная прессотерапия эластичными бинтами основывается на использовании сильного нажима на рану после того, как слой эпидермиса уже восстановлен. Применяются для этой цели разного рода бинты из натурального латекса. Такие бинты производятся из нитей латекса, покрытых синтетическим волокном.

Благодаря их использованию на рубце, постоянный нажим может изменить и улучшить структуру элементов тканей. Изменение структуры тканей приводит к качественному улучшению, ослаблению и уменьшению размеров рубца, а одновременно, благодаря ишемии уменьшается интенсивность характерного красного цвета рубца.

Общие правила использования компрессионного метода:

• использование компрессии как можно скорее (от момента повторного покрытия раны эпителием, в течение последующих 2-3 лет – это время считается временем дозревания рубца), в среднем в течение 1 или 1,5 года;
• постоянное, непрерывное, длительное время использования нажима на зарубцованные места посредством индивидуально подобранной одежды, которое должны вызывать давление 20-25 мм ртутного столба.

Для того, чтобы получить оптимальные результаты, необходимы наблюдение и клинический контроль процесса компрессионной реабилитации, а также периодическая замена стягивающей одежды, исходящая из утраты эластичности использованного трикотажа и возможного изменения массы/размеров тела пациента.

Время терапии нажимом очень гибкое – до 2 лет. В случае возникновения местных осложнений, таких как раздражения, опрелости, трещины на кожи, или в случае, если пациент психически не может продолжать лечение, следует временно остановить прессотерапию и постараться не допустить повторных осложнений. [1]

Степень компрессии в прессотерапии

Стягивающие изделия характеризуются точно определенным давлением на тело пациента. Давление измеряется в милииметрах ртутного столба. Условием эффективности таких изделий является размер, который должен быть индивидуально подобран.

На эффективность терапии также влияет подбор правильного класса натяжения (уровня компрессии), значение которого зависит от вида болезни и степени развития. Подбор правильного класса натяжения стягивающего изделия важен, так как недостаточно сильное натяжение на конечность не принесет желаемого эффекта, в то время как слишком сильное натяжение может спровоцировать риск возникновения многих неожиданных последствий. Последствия, начиная с легких — опрелости, потертости или мацерации кожи, до более сильных, таких как появление серьёзных пузырей на поверхности кожи или образование пролежней. Те или другие негативные последствия, являющиеся результатом плохо подобранного уровня компрессии, провоцируют, чаще всего, необходимость прервать терапию.

Повсеместно использованная классификация натяжения это шкала компрессии, используемая в Германии, Швейцарии и Италии.

Во всех классификациях I класс означает самое слабое, а IV — самое сильное натяжение.

Предоставленные показатели относятся к компрессии на высоте лодыжки.

Очень важно, чтобы по целой длине стягивающего изделия сохранялось равномерное натяжение на конечность. В этом случае, чаще всего, используется принцип, основой которого является: 100% нажим определенного данным классом (от I до IV) на высоте лодыжки (наиболее отдаленной части изделия) до 40% нажима на самой близкой части.

Производители используют разнящиеся классификации уровня компрессии, в то время как классификация нажима, определенная Европейской Комиссией Стандартизации, определяет следующие классы:

• I класс – легкий нажим (18 — 21 мм ртутного столба),
• II класс – средний нажим (23 — 32 мм ртутного столба),
• III класс – мощный нажим (34 — 46 мм ртутного столба),
• IV класс – очень мощный нажим (мин. 49 мм ртутного столба).

Эффективная терапия с использованием стягивающих изделий Codopress^®

На успех прессотерапии большое влияние оказывает правильно подобранная стягивающая одежда. Стягивающие изделия Codopress^®, производятся в Лодзи, фирмой Tricomed SA, и используются в поддержке лечения послеожоговых рубцов и профилактике реабилитации ожогов. До настоящего момента произведено более 20 тысяч Codopress^®, последовательно расширяя ассортимент, а также совершенствуя их структуру. Они производятся из высокоэластичного, дышащего трикатажа медицинского качества, состоящего из полиуретановой и полиамидной пряжи, что позволяет добиться необходимых параметров, одновременно обеспечивая комфорт в использовании. Технология производства позволяет добиться рекомендованной доктором степени компрессии. Чаще всего используется натяжение I класса (18 — 21 мм ртутного столба). Следует отметить, что техника производства стягивающих изделий Codopress^® препятствует появлению швов изделия на рубце. Это препятствует возникновению ненужного изменения качества терапевтического нажима.

ПРОЦЕСС ПОДГОТОВКИ СТЯГИВАЮЩЕГО ИЗДЕЛИЯ ЯВЛЯЕТСЯ МНОГОЭТАПНЫМ:

1. Следует получить направление от врача.
2. Следует встретиться с человеком, который снимет мерки с конечности или иной части тела пациента.
3. После того, как изделие будет сшито, следует примерить его, благодаря этому проверяется качество производства.
4. Пациента научат как следует использовать и ухаживать за изделием.

Всю стягивающую одежду необходимо носить непрерывно, от 6 до 24 месяцев после того как рана зажила, до признаков реабилитации (сплющивание, побледнение, смягчение рубца). Во время полной терапии требуется неоднократная замена изделий, связанная с их износом или изменением массы тела пациентов (особенно детей). Следует помнить, что изделие можно использовать только на полностью вылеченных послеожоговых ранах, как это показано на фотографиях.

Индивидуально подготовленные изделия Codopress^®:

• вызывают необходимый нажим на рубец
• могут быть использованы в соединении с другими видами терапии
• не вызывают аллергических реакций и раздражений кожи
• уменьшают чувство зуда
• препятствуют возникновению контрактуры в области суставов

Клинические исследования

В специализированных центрах по лечению послеожоговых травм в Польше — в Семяновицах и Поланицы Здрою – проведены клинические исследования на большой группе пациентов. Были исследованы результаты, связанные с использованием стягивающей одежды Codopress^® в реабилитации рубцов, образованных вследствие послеожоговых ран.

Клиниками, которые оценивали эффективность лечебной поддержки рубцов стягивающими изделиями Codopress^® были Городская Больница №2 – Ожоговое Отделение в Семяновицах-Слёнских под председательством доктора медицинских наук С. Сакель и Воеводская Больница Пластической Хирургии в Поланицы Здрою под председательством доктора медицинских наук К. Кобус. Специализированные исследования по вопросу раздражающего действия трикотажа, используемого в производстве Codopress^® были проведены в Институте Медицинских Препаратов в Варшаве под руководством доктора фармацевтических наук В. Залевскего.

Методы и материалы

В течение двух лет были проведены тестирования стягивающих изделий, производимых под маркой Tricomed SA у 40 пациентов в возрасте от 2 до 59 лет, с поверхностью ожогов в среднем около 26%, в том числе с глубокими ожогами кожи примерно 9%.

Пациентов поделили на 2 группы:

• в первой группе (20 больных) стягивающие изделия начали применять непосредственно после залечивания раны.
• во второй группе (20 больных) стягивающие изделия Codopress^® начали применять спустя 3 месяца после залечивания раны.

Тестировались следующие области: лицо, шея, грудная клетка, нижние и верхние конечности. В первой группе обследовалось 24 области, а во второй – 30 областей.

Изделия были тестированы для изучения их пригодности в поддержке лечения гипертрофических и келоидных рубцов у пациентов в возрасте от 3 до 58 лет. Гипертрофические и келоидные рубцы были образованы в большинстве случаев от ожогов горячими жидкостями и огнем. Время полного вылечивания послеожоговой раны с момента использования стягивающих изделий носило от месяца до 4 лет. Массаж предшествовал началу терапии стягивающей одеждой. Особенно изучался вопрос пригодности компрессионных изделий на локтевых и коленных суставах, областях ягодиц и бедра, плечи, грудная клетка, нижние и верхние конечности.

Результаты исследований

В результате проведенных исследований, было выявлено, что гипертрофические и келоидные рубцы после использования компрессионных изделий были подвергнуты глубокой реформации. Зуд, который был в 8 случаях прошел в течение 3 недель. Цвет свежих рубцов менялся с красно-синего на телесный у 17 пациентов в течение 4 недель. Размер рубца в среднем уменьшался от 4 мм (измерялось от не измененной кожи) до 0-2 мм. Наилучшие результаты получены в случаях лечения относительно свежих рубцов -4-х недельных. В случаях лечения более старых послеожоговых рубцов, требовалось более длительное время, чтобы увидеть результат.

Не выявлено признаков аллергии. Стирка в повсеместно доступных чистящих средствах и круглосуточное использование не приводили к утрате эластичных свойств стягивающих изделий. Наилучшие лечебные эффекты получены в области бедра, голени и предплечьях. Пациенты охотно носили компрессионные изделия. Стягивающие изделия Codopress^® без сомнения рекомендуются для быстрой реабилитации больных с послеожоговыми деформациями или для их подготовки к операционным процедурам.

Подведение итогов результатов исследований

Во время использования стягивающих изделий Codopress^® в течение нескольких месяцев выявлено, что:

• рубцы подвергались постепенному сплющиванию,
• ярко красный цвет рубцов постепенно бледнел,
• рубцы становились более эластичными,
• не выявлено аллергических реакций на материал, из которого произведены Codopress^®,
• сравнивая рубцы, не стянутые стягивающими изделиями с теми, на которых были использованы
  стягивающие изделия Codopress^® у тех же самых больных, выявлена разница в виде твердых рубцов, в местах, где не было нажима на рубец,
• использование стягивающих изделий непосредственно после заживления послеожоговой раны дало лучший результат в сравнении со второй группой, где стягивающие изделия Codopress^® использовались на старых рубцах. [2]

Выводы

1. Изделия Codopress^® являются пригодными в профилактике и реабилитации гипертрофических, послеожоговых рубцов.
2. Стягивающие изделия должны быть произведены на индивидуальный заказ, чтобы обеспечить эффективную терапию.
3. Использование стягивающих изделий, сшитых индивидуально, для реабилитации рубцов как можно скорее после заживления послеожоговой раны гарантирует большую эффективность.
4. Непрерывное использование изделий (23 часа в сутки) в течение 1 – 2 лет, смененных только в случае износа или изменения фигуры ребёнка

• эффективно препятствуют образованию гипертрофических рубцов;
• приводит к уменьшению, и в большинстве случаев к исчезновению рубцов;
• улучшает конечный эстетический результат.

5. Прессотерапя позволяет также проводить реабилитацию двигательного аппарата, и не ограничивает жизненной активности пациента после ожога.
6. Трикотаж, используемый в производстве стягивающих изделий Codopress^® не вызывает аллергические реакции.

Смешанная терапия Соdopress^® + повязка Codosil^™ ADHESIVE

В последние 10 лет большую популярность получили силиконовые повязки, используемые в лечении послеожоговых рубцов вместе со стягивающими изделиями. Их использование влияет на уменьшение активности расширения малых кровеносных сосудов в рубце, уменьшает коллаген, а в результате увеличивается эластичность и сплющивается рубец.

Многие специалисты предлагают смешанное терапию, объединяя несколько методов индивидуально подобранных для пациента. Одним из них является объединение прессотерапии с использованием повязок для реабилитации рубцов. Повязкой, которую можно эффективно использовать в смешанной терапии реабилитации послеожоговых рубцов, является Codosil^™ ADHESIVE.

Codosil^™ ADHESIVE это мягкое слоистое изделие, служащее для реабилитации гипертрофических рубцов и келоидов. В непосредственном контакте с поверхностью рубца находится клейкий слой силикона. Наружная поверхность повязки защищена нескользящим защитным слоем.

Силиконовые изделие Codosil^™ ADHESIVE можно охарактеризовать следующим образом:

• уменьшает ощущение зуда и боли,
• не имеет раздражающего и аллергического действия,
• клейкий слой можно приклеивать к поверхности кожи многократно,
• легко гнется,
• является изделием, предназначенным для многоразового использования,
• удобен в использовании и уходе.

Силиконовые повязки используются как профилактическая мера в моменте заживления рубца (рубцевания) раны (8-10 сутки) или как профилактическая мера при симптомах появления гипертрофического рубца. Использование повязки следует начать как можно скорей, чтобы достичь максимальных шансов оптимальной реабилитации рубца.

Силиконовую повязку следует использовать на коже с целостным кожным покровом (зажившие раны). Рекомендуется, чтобы величина изделия была на 1 см больше, чем размер рубца. В профилактических целях, повязку следует использовать 12 часов в сутки.
У пациентов, регулярно использующих силиконовые повязки Codosil^™ ADHESIVE заметны выраженные признаки терапии: сплющивание, побледнение и смягчение рубца. Более того, уменьшался риск возникновения контрактуры.

Изделие Codosil^™ ADHESIVE следует использовать:

• для реабилитации гипертрофических рубцов и келоидов,
• в профилактических целях у людей со склонностью к образованию гипертрофических рубцов и келоидов,
• в косметологии для реабилитации рубцов после пластических операций.

Литература:

[1] Доктор медицинских наук Бабиана Моссаковска, Прессотерапия и дети.

[2] Доктор А. Навкоски и другие, Клиническая Оценка – Разработка технологии и оценка медицинских статей для использования в пластической хирургии.

Все стягивающие изделия Codopress^® использованны для реабилитации ожогов шьются на заказ, после того, как с пациента снимут мерки. Пациенты должны быть без повязок, с зажившими ранами, чтобы можно было правильно снять мерки и примерить изделие.

По желанию пациента, изделия Codopress^® могут быть сшиты в четырех классах компресии.

Для того, чтобы заказать стягивающие изделие Codopress^® следует:

• сконтактироваться с фирмой Tricomed SA и договориться о встрече
  • тел. 42 684 78 21
  • факс 42 684 68 74

• лично приехать в офис фирмы Tricomed SA (ул. Швентоянска 5/9, 93-493 Лодзь) в назначенное время, для того, чтобы с пациента сняли мерки. Оплата за изделие может быть принята от пациента или ассоциации, фонда и т.д., следует заранне обговорить этот вопрос с фирмой.

Больше информации:

• www.tricomed.com
• www.na-rany.ru

Определение раны

Рана это нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей по всей их толщине, а иногда также и внутренних органов, вызванное механическим, химическим или термическим воздействием. К ранам, образованным вследствии механического повреждения, относятся повреждения, резаные и колотые раны, раны, образованные после укусов, а также операционные или хирургические раны. К ранам, образованным в следствие термического или химического повреждения относятся все виды ожогов, термические, химические, лучевые и электрические. Одна из разновидностей ран – трудно заживающие раны, образованные в результате длительных патологических процессов. К трудно заживающим ранам относятся: пролежни (трофические язвы), язвы голени, нейропатические язвы, и язвы, образованные в результате лучевой терапии и онкологических процессов.

Типы заживления раны

1. Труднозаживающие раны – заживление посредством грануляции

Основные характеристики раны:

• значительная потеря эпителия;
• нельзя закрыть при помощи физических методов (хирургический шов, стягивание пластырем);
• длительное время заживления;
• лечение основано на процессах реконструкции тканей – грануляции заполняют тканевой дефект, формируется слой эпителия и рубец.

2. Острые раны –заживление первичным натяжением

Основные характеристики раны:

• формируется в результате травмы или вследствие операционного вмешательства;
• минимальная потеря тканей;
• края соединяются благодаря швам или с помощью пластыря.

Фазы заживления ран

Не существует одной универсальной повязки, которая бы одинаково хорошо подходила для каждого случая лечения ран.

Повязки осуществляют разные функции: очищение, впитывание и защита, часто они дополняют друг друга, но ни одна из них не может самостоятельно вылечить рану, переходящую на следующую фазу заживления:

• фаза воспаления
• фаза пролиферации (образование грануляций и эпителизация)
• фаза формирования и организации рубца

1. Фаза воспаления (появление экссудата)

Эта фаза является ответом организма на повреждение. Вследствие расстройства кровообращения, нарушения проницаемости капилляров, а также повышенной экссудации плазмы в межклеточное пространство. формируется отек тканей, внешне похожий на опухоль.

Функции повязки в этой фазе:

• гемостатическая — остановка кровотечения;
• увлажняющая — ускорение естественного очищения раны;
• впитывающая — устранение излишка экссудата;
• асептическая — предотвращение вторичного инфицирования.

2. Фаза пролиферации (формирование грануляций и эпителизация)

Грануляция – переход фазы воспаления в фазу пролиферации, контролируемый клетками воспаления (лейкоциты, фибробласты, макрофаги и др.).Макрофаги это клетки, стимулирующие рост фибробластов.

Фибробласты заполняют недостающий объем в поврежденных тканях.

Сужение раны – процесс заполнения раны грануляционной тканью. Большинство фибробластов заменяются миофибробластами. Сеть соединенных между собой миофибробластов стягивает края раны (0,6- 0,7 мм/сутки).

Сужение раны приводит к тому, что рубец имеет меньшую поверхность, чем первоначальная рана.

Эпителизация – новый слой эпителия, который необходим для того, чтобы рана полностью зажила.

Перемещение эпителиальных клеток с краев раны на зернистый слой, в результате образуется эпителий.

Функции повязки в фазе грануляции и эпителизации:

Грануляция:

• увлажняющая — поддержание влажной среды;
• впитывающая — впитывание излишка экссудата;
• защитная — защита от механического повреждения;
• асептическая — предотвращение вторичной инфекции.

Эпителизация:

• увлажняющая — поддержание влажной среды;
• защитная — защита нежного слоя эпителия во время смены перевязки.

3. Фаза формирования и созревания рубца

Созревание рубца – медленное изменение структуры рубцовой ткани, необходимое для того, чтобы рубец был менее заметным. Эта фаза может длиться месяцами, а иногда годами.

В случае, когда процесс рубцевания протекает неправильно используют:

• местные силиконовые повязки;
• компрессионную терапию эластичными бинтами или компрессионным трикотажем;
• хирургические процедуры;
• глюкокортикоидную терапию, лазер и криохирургию.

Функции повязки в фазе формирования и созревания:

• разглаживание рубца
• уменьшение видимости рубца на коже
• уменьшение размера рубца

Что представляет собой экксудат?

Экссудат — жидкость, накапливающаяся в тканях или полостях тела при воспалении, образуется вследствие нарушения проницаемости стенок сосудов и выхода из них составных частей крови. Появляется на первом этапе лечения раны. В прошлом экссудат называли «натуральным бальзамом».

В состав экссудата входит белок, лейкоциты, эритроциты, минеральные вещества, клеточные элементы.

Экссудат содержит:

• в 6 раз больше лейкоцитов, чем содержит кровь
• меньше глюкозы, но столько же минеральных веществ, что и в крови
• белки, включающие ферменты, необходимые для заживления раны

Фагоцитоз и ферментные реакции приводят к очищению раны и удалению поврежденных тканей.

Количество экссудата в ране, которая заживает в естественном темпе, со временем уменьшается. В ране, в которой процесс заживления затягивается, количество экссудата не уменьшается, и это является важным фактором при выборе повязки.

Информация:

 Для создания наиболее эффективных условий заживления раны необходимо оптимальное количество экссудата, то есть поддержание так называемой влажной среды лечения.

Чрезмерное количество экссудата, как и его отсутствие, может спровоцировать замедление процесса лечения раны.

Поэтому так важно подобрать повязку, подходящую для лечения раны с определенным количеством экссудата. Если рана сухая, то повязка должна ее увлажнить, а если рана имеет слишком большое количество экссудата, то повязка должна его впитать.

Внимание:

Изменение цвета или характера экссудата может указывать на изменения состояния раны или появления воспалительного процесса/инфекции, в этом случае рану должен осмотреть квалифицированный специалист.

Таблица 1

Вид повязки и рекомендации использования при различном количестве экссудата

Модели лечения труднозаживающих ран

Традиционное лечение ран

В течениe столетий в лечении труднозаживающих ран были использованы материалы, которые высушивали рану.

Традиционный способ лечения ран основывался на использовании впитывающих повязок из марли, которые:

• обеспечивали впитывание чрезмерного количества экссудата

Но:

• не защищали рану от высушивания, что замедляло процесс лечения
• не обеспечивали достаточной защиты от факторов внешней среды, что могло привести к инфицированию раны
• прилипали к ране, что при смене повязки вело к повреждению новых тканей и причиняло боль пациенту
• обладали ограниченными абсорбирующими свойтсвами, что требовало частой смены повязки

 Заживление ран в сухой среде все еще рекомендуется для острых ран, которые лечатся посредством первичного натяжения.

Современная модель лечения ран

С того момента, как была опубликована научная работа Георга Винтера, стало понятно, что раны заживают гораздо быстрей, если процесс заживления происходит во влажной среде, где поддерживается соответствующий уровень экксудата на поверхности раны. Принимая во внимание условия, в которых происходит лечение раны, эту концепцию назвали моделью ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН ВО ВЛАЖНОЙ СРЕДЕ.

Согласно этой концепции, лечение ран заключается в закрытии заживающей раны с помощью специальной повязки, которая:

• удерживает соответствующий уровень влажности на поверхности раны
• начинает аутолитическую очистку раны
• термически изолирует рану
• обеспечивает длительную абсорбцию излишка экссудата
• не прилипает к ране
• обладает водостойкими свойствами и защищает рану от внешней среды

 Характеристика идеальной повязки

Заживление ран во влажной среде рекомендуется не только для трудно заживающих ран, но и для лечения обычных порезов, царапин, потертостей.

Ханна Шимкевич

Европейский центр долгосрочной опеки

Рана — это нарушение целостности кожи, которое может охватывать ткани и органы, расположенные глубже. Причиной возникновения раны могут быть внешние или внутренние факторы, связанные с физиологическими нарушениями. Площадь и глубина раны зависят от возбудителя, его интенсивности и места действия

Классификация ран по причинам их возникновения:

>> внешние причины:

• механическое воздействие (рубленые, колотые, огнестрельные раны, ушибленные)
• термическое воздействие (ожоги, обморожения)
• химическое воздействие (химические ожоги)
• электрическое воздействие (ожоги)

>> внутренние причины:

• изъязвления (язвы голени, пролежни, диабетическая стопа), например, вследствие дефекта кровообращения

Классификация ран по времени заживления:

• быстрозаживающие — менее 8 недель
• медленнозаживающие — более 8 недель

Классификация ран по способу заживления:

• острые раны – рубленные, хирургические, с ровными краями при незначительной потере тканей. Такие раны закрываются с помощью швов, скобок или повязок, их заживление происходит первичным натяжением примерно за 6–7 дней. Это наиболее благоприятный способ заживления, называемый первичным.

• хронические раны – раны с существенной потерей тканей и/или инфицированные. В данном случае края раны соединить невозможно. Данный тип раны заживает посредством гранулирования — за фазой воспаления следует фаза пролиферации, на которой потерянная ткань восполняется грануляциями. Этот процесс называется вторичным заживлением.

Вторичное заживление ран

Вторичное заживление происходит в случае обширных ран, в частности, пролежней, язв, а также ран с осложнениями, вызванными внешними факторами, как в случае осложнений хирургических ран. Процесс заживления можно разделить на три фазы:

1. Воспаление (очищение)
2. Пролиферация (грануляция)
3. Созревание

Фаза воспаления характеризуется воспалительной реакцией и болями. Организм стремится уничтожить бактерии, проникшие в рану после нарушения целостности кожи. Возникает экссудат. Отмершие ткани организм выводит наружу или рассасывает. Рана покрывается сгустком крови, который защищает ее от микроорганизмов.

В фазе пролиферации уменьшается количество экссудата, сужаются сосуды, наступает грануляция — восполнение недостатка тканей и эпителизация — образование нового эпителия.

На фазе созревания происходит процесс перестройки уже заживленной раны, направленный на достижение прочности, наиболее близкой к прочности неповрежденной ткани.

Протекание процесса и время заживления зависит от ряда разнородных факторов: общего состояния пациента (возраста, метода питания и сопутствующих заболеваний), характера и расположения раны, способа ее закрытия, чистоты и времени с момента ее возникновения до обработки.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Под ожогами понимается  такое повреждение тканей , которое вызвано  действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей,кислот, солей тяжёлых металлов и др.), электричества. Чаще всего причинами различного рода ожогов является тепловая энергия, например, кипяток, водяной пар, горячие жидкости или масла иди жиры, или ожоги, спровоцированные  использованием бытовой техники.

Электрические и ожоги вольтовой дугой возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Химические — возникают в результате воздействия химически активных веществ: кислот, щелочей, солей тежелых металлов. Вне зависимости от причины ожога, послеожоговые раны могут иметь серьезные осложнения.

Группы риска

Риск возникновения ожога не исключен у каждого, однако наиболее подвержены риску:

• дети в возрасте от 2 дo 4 лет
• взрослые люди, работающие в опасных условиях (шахтеры, металлурги, пожарники, сварщики и тд.)

Симптомы

Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей

• Степень I – поражается верхний слой эпителия. Появляется покраснение и боль. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остается;
• Степень IIa – повреждается ороговевший слой эпидермиса до росткового слоя. Раны ярко-красного цвета, очень болезненные, формируются пузыри. Последствиями могут быть изменения цвета кожи, а иногда и рубцы;
• Степень IIb – поражаются все слои эпидермиса и дерма. Ожоговые раны характеризуются некрозом эпидермально-кожных тканей. Раны очень болезненные, без пузырей, бледные или розовые, серые, кирпичного цвета, могут быть и черные. Более того, могут оставаться гипертрофические рубцы;
• Степень III – тотальная гибель кожи. Раны обычно имеют коричневый, бледно-желтый или красный цвет;
• Степень IV – гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

Расположение

Ожоги появляются в местах контакта ожогового фактора с телом

 Чаще всего повреждениям подвержены:

• туловище
• верхние конечности
• нижние конечности

К кому обратиться запомощью?

Ожоги первой степени

можно лечить самостоятельно, при отсутствии результата или появлении осложений, следует обратиться к врачу. 

Остальные ожоги  

для лечения послеожоговых ран II и III степени следует быстро нанести гидрогелевую повязку Medisorb G , и немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Послеожговые раны IV степени 

незамедлительно вызвать скорую помощь.

Как лечить

Лечение зависит от степени ожога.

Ожоги I степени – поражается верхний слой эпидермиса. Появляется покраснение, легое воспаление. Чувствуется сильное жжение. Следует быстро нанести гидрогелевую повязку Medisorb G, что ускорит процесс заживления раны.

Ожоги II степени – повреждается ороговевший слой эпидермиса до росткового слоя. Раны ярко-красного цвета, очень болезненные, формируются пузыри. Как и в случае с ожогами I степени, быстрое нанесение гидрогелевой повязки Medisorb G ускорит процесс заживления раны.

Ожоги III и IV степени – поражены подкожные ткани. Могут быть повреждены соединительная ткань, кровеносные сосуды, мышцы и нервы. Кожа может иметь восковой, белесый или обугленный оттенок. Пациент может даже не чуствовать боли, так как могли быть повреждены нервные окончания. Следует срочно обратиться к врачу, так как иногда требуется трансплантация кожи или реконвалесценция.

Частым осложнением послеожоговых ран являются гипертрофические рубцы и контрактура суставов. Их длительная реконвалесценция должна проводится прессотерапией, то есть реабилитацией рубцов при помощи стягивающих изделий, например Codopress, в сочетании с силиконовыми повязками Codosil ADHESIVE.

Профилактика

Ежегодно более 1% населения получает ожоги различной степени тяжести. Так, в Польше, количество людей, получающих ожоги, ежегодно составляет почти 400 000 человек. Ожоги очень часто связаны с профессией пациентов, как и с возрастом. Около 50-80% это дети в возрасте от 2 до 4 лет.

 В первую очередь, в доме должны быть созданы такие условия, в которых самые маленькие его члены, будут чувствовать себя безопасно, то есть:

• Никогда не оставляйте маленького ребенка без присмотра
• Не оставляйте на столе горячих напитков, суп, или посуду, которая недавно была вынута из духовки
• В домах, где живут маленькие дети, которые делают первые шаги не должно быть скатертей на столах – ухватив  скатерть, ребенок может опрокинуть на себя все, что находится на столе
• Не оставляйте включенный утюг в комнате, где находится ребенок; выключенный утюг также должен остыть в таком месте, в котором ребенок до него не дотянется
• При приготовлении пищи, старайтесь пользоваться конфорками возле стены, подальше от ребенка, или использовать специальные заслонки, благодаря которым ребенок не дотронется до горячей кастрюли и неопрокинет ее на себя
• Для владельцев керамических плит, следует помнить, что прикосновение к не польностью остывшей плите может вызвать серьезный ожог.

Одним словом, родители, не оставляйте детей без присмотра!