Наши решения

Ивона Желеховска

Специалист в области операционного сестринского ухода – Специализированная Клиника Matopat, Польша

Приоритетом в операционном блоке является сведение к минимуму возможности внутрибольничного заражения во время операционных процедур. Имея сертификат качества ISO, мы придерживаемся наивысшего стандарта работы. Основой нашей работы является соответствие гармонизированным нормам, в случае oдежды и барьерных хирургических покрытий с EN 13795.

Это очевидно. В ежедвневной, трудной работе в операционном блоке особенно важным явлется соблюдение асептики и комфорта как для пациента, так и для персонала.

Мы используем барьерные изделия, поэтому я могу подтвердить, что их польза вполне измерима. Нет возможности сравнивать новые  барьерные изделия с ранее используемыми изделиями из хлопчатобумажных тканей и нетканого материала.

Хирургические покрытия очень легкие, не вызывают давление на тело пациента. При большой потере крови или наличии большого количества внутренних биологических жидкостей – необходимым является использование нескольких слоев хлопчатобумажных салфеток и простыней, которые после того, как впитают в себя жидкости, становятся очень тяжелыми. В случае покрытий Medidrape один слой является достаточным. После намокания, простыня остается сухой, несмотря на большое количество впитанной жидкости. Такая впитываемость означает комфорт в работе – очень часто при использовании хирургических покрытий из хлопчатобумажных тканей, у хирургов, работающих непосредственно у хирургического стола, насквозь промокали хирургические халаты, вплоть до одежды под халатами.

Простыни и салфетки очень легко прикрепить, они не соскальзывают. Не отклеиваются даже во время длительных операций. Клей не вызывает аллергии,  хотя в очень редких случаях возможна незначительная реакция на коже после отклеивания салфетки или простыни. Для того, чтобы прикрепить необходимые дополнительные элементы, мы используем операционные самоклеящиеся ленты – при использовании хирургического барьерного покрытия не следует пользоваться застежками. Все пользователи хирургических барьерных покрытий должны отказаться от привычки пользоваться застежками.

Операционные комплекты имеют трехсекционную этикетку типа TAG – одна часть вклеивается в документацию пациента, другая – в документацию медицинского блока, а третья возвращается в прачечную/пункт стерилизации в качестве регистрации оборота хирургических барьерных изделий.

Индивидуальный контракт дает возможность сформировать комплект, исходя изпотребностей Клиники. Элементы комплекта могут быть последовательно сложены согласно с процедурами, действующими в операционном блоке, например, на верху комплекта находятся халаты, под ними – большие операционные простыни, а в самом низу – маленькие салфетки и тд. Все пожедания клиники учитываются  и это облегчает работу медицинского персонала в операционном блоке.

Одежда и барьерные хирургические покрытия имеют приятный глазу зеленый или голубой цвет. Он практически не выцветает после нескольких циклов стирки и стерилизации. Символы, показывающие направление разложения простыней явлются разборчивыми и наклеиваются после стирки. После каждого цикла стирки также наклеиваются операционные ленты.

О хирургических халатах хотелось бы сказать отдельно. Они легкие,что особенно существенно для хирурга во время длительной операции. Халаты сложены специальным образом, который позволяет их асептически одеть. Изделия «дышат», что позволяет медперсоналу чувствовать себя комфортно.

Хирургические халаты имеют разборчивое кодирование с помощью цветной обработки горловины, обозначающее размер. Это очень удобно, сразу можно подобрать свой размер. В случает аренды халатов, можно сразу заказать для себя комплект халатов, например одну S-ку и три XL-ки.

Отличным решением крепления халата Medidress является крепление на шее при помощи застежек, они дают возможность застегнуть халат таким образом, чтобы пользователь чувствовал себя удобно. У хлопчатобумажных халатов часто отрывались тесемки; липучки на халатах из нетканого материала очень часто не имеют хорошей фиксации.

Хорошим нововведением стало наличие на рукаве тесемки на большой палец. Благодаря ей, рукава не задираются даже при энергичных движениях во время процедур.

Для медицинского персонала, работающего воперационном блоке и за его пределами, также используется специальная одежда. Есть возможность выбрать фасон одежды для медицинского персонала — комплект, состоящий их блузы и брюк или блузы и юбки, в предложении также имеется платье. Эта одежда очень легкая, скользящая, не электризуется. На ощупь одежда кажется слегка прохладной, но очень скоро принимает температуру тела и в ней совсем не холодно. Ткань является воздухопроницаемой, и даже «беготня по операционному блоку» в течение целого дня не дает ощущение дискомфорта. Одежда очень удобна в носке. С моей точки зрения, это лучшая рабочая одежда.

Единственным затруднением при использовании многоразовых барьерных изделий является их стирка и стерилизация. Не учитывая всего логистического процесса, неправильная техника стирки изделий в прачечной клиники вместе с больничным бельем может привести к тому, что изделия потеряют свои барьерные качества. Однако, в ситуации приобретения комплексной услуги = стирка + стерилизация + доставка – изделия многоразового использования это сплошные плюсы!

Мы заказываем хиругические покрытия и халаты из расчета количества запланированных операций. Индивидуальный заказ дает гарантию того, что изделия MEDI доедут своевременно. Изделия поставляются ежедневно, поэтому нет необходимости хранить их на складах или организовывать доставку на операционный блок. Ответственность за соответствующую стирку, упаковку и стерилизацию изделий несет поставщик услуги.

В рамках услуги, мы получили также стеллаж и мешки для сбора белья после использования.

С точки зрения администарции клиники важным является экономия, связанная с услугой аренды одежды и хирургических покрытий. Снижаются затраты, связанные с оптимизацией политики складирования, отсутствуют расходы, связанные со стиркой, дезинфекцией и утилизацией белья. Экономия также видна на расходах, связанных с упрощенной системой организации и учета. Для руководства клиники это, несомненно, важные аргументы.

Операционный зал — особое место в операционном блоке и во всей больнице. Он должен соответствовать условиям, обеспечивающим безопасное для пациента и персонала проведение операции. В операционном зале должен поддерживаться усиленный санитарный режим, чтобы он не был местом, где существует риск инфицирования пациента. В связи с вышеуказанным требованием, от персонала операционного зала требуется особая самодисциплина, профессиональные знания и соответствующие навыки.

Операционные блоки, которые сегодня строятся, имеют кондиционированные операционные залы, что исключает необходимость установки калориферов в этих объектах (среда обитания пыли и патогенной микрофлоры). Отсутствие окон также ограничивает поступление примесей из атмосферы (прежде всего бактерий и грибков).

В каждом операционном блоке должны быть созданы условия для безопасного проведения операций, в соответствии с принципами асептики. Система помещений, составляющих операционный блок, должна предусматривать создание грязной, чистой и стерильной зон, а также одностороннее движение персонала, пациентов и стерильного материала. Чтобы обеспечить безопасность выполнения процедуры, следует обратить внимание на каждый отдельный этап, начиная с подготовки материала, необходимого для операции.

На примере процедуры артроскопии колена мы продемонстрируем способ правильной подготовки пациента при использовании составных элементов комплекта.

Все использованные элементы являются составными элементами операционного комплекта.

НАЧАЛО ПРОЦЕДУРЫ

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Доктор Моника Добска, доктор Павел Добски ^[1]

Экономический университет г. Познань

Сертификация ISO имеет все большее значение в контексте интеграции с Европейским союзом, а также налаживания сотрудничества с Национальным фондом здравоохранения. Согласно Распоряжению № 86/2008/ DSOZ Председателя Национального фонда здравоохранения от 16 октября 2008 года касательно определения критериев оценки предложений по процедуре заключения договоров на предоставление услуг, связанных со здравоохранением, и дополнений к нему в Распоряжении № 20/2009/DSOZ от 25 марта 2009 года, оценка предложений производится в соответствии со следующими критериями: ^[2]

КАЧЕСТВО –главным образом оценивается на основе:

• оценки квалификации персонала, его умений и опыта,
• оснащения оферента медицинским оборудованием и аппаратурой,
• внешней оценки качества,
• результатов проверки, проводимой Национальным фондом здравоохранения,

КОМПЛЕКСНОСТЬ – главным образом оценивается на основе:

• возможности предоставления комплексных услуг в данном вопросе, предусматривающей все этапы и элементы процесса их выполнения (включая диагностические и терапевтические услуги),
• планируемой структуры услуг в конкретном вопросе или планированного профиля подлежащих лечению случаев,
• предложения о предоставлении других видов услуг, в совокупности обеспечивающих непрерывность диагностического или терапевтического процесса,

ДОСТУПНОСТЬ – главным образом оценивается на основе:

• оценки количества рабочих дней и часов в рабочем графике,
• организации приема пациентов,
• отсутствия препятствий для людей с ограниченными возможностями,

НЕПРЕРЫВНОСТЬ – главным образом оценивается на основе:

• оценки риска ее нарушения в результате несоблюдения оферентом требований, определенных для конкретного вопроса по состоянию на день представления предложения,
• оценки риска прекращения процесса лечения врачами в рамках конкретного круга услуг, осуществляемого в день предоставления предложения на основании договора, заключенного с Национальным фондом здравоохранения,

ЦЕНА – оценивается путем соотношения цены расчетной единицы, предложенной оферентом в предложении, или являющейся результатом договоренности, с ценой, ожидаемой Национальным фондом здравоохранения в данной процедуре заключения договора.

Приложение к распоряжению №20/2009/DSOZ Председателя Национального фонда здравоохранения от 25 марта 2009 года содержит подробные параметры критериев оценки и значение отдельных критериев в общей оценке. Так, в критериях, относящихся к качеству, появляются следующие градационные уровни:

1. персонал – врачи, медсестры, другой персонал (психологи, клинические психологи, физиотерапевты, специалисты по физической реабилитации),
2. оборудование и аппаратура –доступность на месте, в местности,
3. архитектурные и санитарные параметры мест предоставления услуг – условия, касающиеся мест предоставления услуг: состояние помещений, условия размещения,
4. сторонная оценка качества:
   • а. сертификаты качества:
     •  сертификат серии ISO в сфере медицинских услуг, действителен в день заключения договора,
     •  сертификат, выданный Центром мониторинга качества, действителен в день заключения договора,
   • б. соблюдение других стандартов – например, соответствие стандартам Польского общества детской онкологии и гематологии,
5. результаты проверок, начатых после 1 января 2008 года и завершенных итоговым выступлением:
   • a. снижение качества обслуживания:
     • предоставление услуг персоналом, квалификация которого ниже, чем указанная в договоре, или предоставление услуг ненадлежащим образом и в условиях, несоответствующих тем, которые указаны в договоре/отсутствие оборудования и аппаратуры, указанной в договоре (отсутствие свидетельств или техосмотров);
   • б. ограничение доступности услуг:
     • необоснованный отказ в предоставлении услуги медработником,
     • неправильное ведение списков ожидающих,
     • перекладывание на пациентов расходов на лекарства или медицинские изделия в случаях, о которых идет речь в ст. 35 закона от 27 августа 2004 года «О медицинских услугах, финансируемых из государственных средств»
     • взыскание непредусмотренной платы за услуги, которые являются предметом договора,
   • в. ненадлежащее предоставление услуг:
     •  необоснованное назначение лекарств,
     •  неверная квалификация предоставленных услуг,
   • г. несанкционированное изменение условий договора:
     • непередача в областной отдел Национального фонда здравоохранения информации о планируемом изменении формально-правовых оснований осуществляемой деятельности,
     • предоставление услуг в местах, не предусмотренных договором/отказ от предоставления услуг в месте, предусмотренном договором,
     • несогласованное с Национальным фондом здравоохранения изменение графика предоставления услуг,
   • д. другие нарушения положений договора:
     • предоставление данных, не соответствующих фактическому положению, на основании которых была осуществлена выплата непричитающихся финансовых средств,
     • срыв или затруднение проведения проверки,
   • е. отрицательный результат повторной проверки:
     • невыполнение в установленный срок инструкций, полученных после проведения проверки,
     • выявление нарушений, которые уже были обнаружены во время предыдущих проверок.

Дополнительно руководители учреждений принимают решения о внедрении системы управления качеством, соответствующей норме ISO 9001:2008, принимая во внимание возможное получение следующих положительных результатов:

ВНУТРЕННИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ:

• улучшение организации труда,
• улучшение потока информации,
• стимуляция повышения качества обслуживания пациента,
• снижение затрат, увеличение эффективности,
• популяризация положительных организационных примеров,
• поддержка обучения персонала, повышение квалификации,
• совершенствование маркетинговой стратегии.

ВНЕШНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ:

• установление сотрудничества с другими субъектами, являющимися посредниками в перераспределении финансовых средств, предназначенных для предоставления медицинских услуг,
• возможность эффективной подачи заявок на получение средств Европейского союза (модернизация, оснащение, обучение),
• защита на случай возможных судебных разбирательств,
• рост общественного доверия к организации здравоохранения – создание имиджа.

(…)на основании технических паспортов медицинского оборудования и медицинских материалов можно продемонстрировать, что указанное оборудование и другие медицинские материалы, которые использовались при предоставлении медицинских услуг, были изготовлены согласно требуемым нормам и работали исправно.

Система обеспечения качества согласно ISO 9001:2008 приобретает все большее значение в управлении медицинским учреждением, в значительной мере из-за растущей осведомленности пациентов. Пациенты, располагающие все большим количеством информации, становятся все более требовательными. Можно также услышать мнения, высказываемые медперсоналом, что они становятся более придирчивыми, и в силу этого все чаще подают в суд на медицинские учреждения. Благодаря проведенной стандартизации и идентификации процессов, происходящих в учреждении, субъект, предоставляющий медицинские услуги, защищает себя на случай возможных претензий пациентов (также через соответствующее оформление документации согласно процедуре 4.2.3 нормы ISO 9001:2008). Учреждение в состоянии доказать, что персонал, обслуживающий пациента, не только имеет соответствующую квалификацию (укомплектованные папки личного дела, содержащие фотокопии свидетельств, подтверждающих окончание курсов, тренингов и высших учебных заведений), а также действует согласно современным канонам знаний (стандарты сестринского дела, врачебные, диагностические и другие стандарты). Дополнительно, на основании технических паспортов медицинского оборудования и медицинских материалов, можно продемонстрировать, что указанное оборудование и другие медицинские материалы, которые использовались при предоставлении медицинских услуг, были изготовлены согласно требуемым нормам и работали исправно.

Внедрение системы управления качеством в организации требует оформления соответствующей документации. Обновленная норма ISO 9001 дает предприятию больше свободы при документировании системы управления качеством. О значении документации в предпринимательстве говорит норма ISO 9000:2000 (п. 2.7.1), определяющая, что документирование приводит к следующему:

• достижению уровня соответствия требованиям клиента и совершенствование качества,
• обеспечению соответствующего обучения,
• обеспечению воспроизведения и идентифицируемости,
• предоставлению объективной справки,
• оценке эффективности и постоянной работоспособности системы управления качеством.

В системах управления качеством используются следующие виды документов [3]:

• документы, предоставляющие общие сведения (как внутри, таки вовне) о системе управления качеством организации (эти документы называют книгами качества),
• документы, описывающие, как система управления качеством применяется к определенному изделию, предприятию или договору (эти документы называют планами качества),
• документы, в которых определены требования (эти документы называют спецификациями),
• документы, в которых содержатся инструкции или предложения (такие документы называются директивами)
• документы, содержащие информацию о том, как единообразно осуществлять действия и процессы (такие документы могут охватывать документированные процедуры, инструкции работы и рисунки),
• документы, которые предоставляют объективное подтверждение выполненных действий или достигнутых результатов (эти документы называют записями).

В норме ISO 9000:2000 можно найти определение, касающееся документации:

1. ИНФОРМАЦИЯ (п. 3.7.1) – это значимые данные,
2. ДОКУМЕНТ (п. 3.7.2) – это информация и ее носитель (носителем может быть бумага, магнитный, электронный или оптический компьютерный диск, фотография или образец либо комбинация вышеуказанных предметов),
3. СПЕЦИФИКАЦИЯ (п. 3.7.3) – это документ, в котором указаны требования (спецификация может касаться действий, например, документ процедуры, спецификация процесса, спецификация обследования или изделий),
4. КНИГА КАЧЕСТВА (п. 3.7.4.) – это документ, в котором определена система управления качеством организации,
5. ПЛАН КАЧЕСТВА (п. 3.7.5) – это документ, определяющий, какие процедуры и связанные с ними средства следует применять, кто и когда должен их осуществлять относительно определенного предприятия, изделия, процесса или договора,
6. ЗАПИС (п. 3.7.6) – это документ, в котором представлены достигнутые результаты или подтверждение осуществленных действий (записи могут использоваться, например, для документирования, отслеживания и для подтверждения проверки, профилактического и корректирующего действий).

Существенное значение имеют также отраслевые и системные процедуры. В рамках системных процедур организация, внедряющая указанную систему, должна подготовить пять документов: надзор над документами, надзор над записями, обращение с несоответствующим изделием, внутренний аудит, корректирующие и профилактические действия. Целью процедуры является представление способа выполнения ряда действий, являющихся принципиальными для учреждения. Процедура должна состоять из следующих частей:

1. Цель процедуры.
2. Способ действия.
3. Ответственность и полномочия.
4. Разнарядка.

Элементами, которые могут быть полезны для работников учреждения, являются не только действия, перечисленные в рамках процедуры, но также элементы упрощения для достижения быстроты, четкости и безопасности выполняемой работы. Одним из таких элементов является подготовка готовых комплектов для конкретной медицинской процедуры. С точки зрения управления это означает следующее:

• снижение расходов,
• высвобождение медсестринского персонала,
• безопасность пациентов,
• гарантии для руководящего лица относительно правильности осуществленных действий (в этом случае исключается совершение ошибки кем-либо из персонала),
• кроме того, использование готового комплекта быстрее и проще для персонала, чем подбор отдельных стерильных упаковок, необходимых для осуществления процедур.

Подводя итог, можно отметить, что система управления качеством согласно норме ISO 9001:2008, как система, обеспечивающая хорошее управление, оказывает прямое влияние на качество осуществляемых персоналом действий, а также на обеспечение надлежащей практики, которая не только повышает безопасность и удовлетворенность работников, но и минимизирует риск совершения ошибок.

[1] научные работники Экономического университета г. Познань, консультанты, внедряющие системы ISO для медицинских учреждений. Авторы таких тем, как маркетинг медицинских услуг, TQM – управление качеством в учреждениях здравоохранения. Основы управления в учреждениях здравоохранения (соавтор К. Рогозински) и свыше 100 статей, посвященных проблематике управления в медицинских учреждениях.

[2] распоряжение №86/2008/DSOZ Председателя Национального фонда здравоохранения от 16 октября 2008 года касательно определения критериев оценки предложений по процедуре заключения договоров на предоставление услуг, связанных со здравоохранением, §2 от 16 октября 2008 года.

[3] ISO 9000:2000 п. 2.7.2

Каролин Бургер

Клиника Ледердорп в Голландии

Экономия времени, контроль над средствами и забота о качестве услуг – это ключевые для руководителей клиники элементы оценки эффективности процессов, происходящих в больницах. Одним из этих процессов является рациональное расходование  перевязочных материалов. Решением, которым пользуется клиника Ледердорп  уже много лет является так называемая система „custom made”: представляющая из себя произведенные по индивидуальному заказу стерильные процедурные комплекты. Клиника работает по этой системе уже много лет.

Одним их элементов, который позволяет повысить производительность работы в операционном блоке, является использование «произведенных по индивидуальному заказу» стерильных процедурных комплектов, в состав которых входят все материалы одноразового использования, необходимые для проведения конкретной процедуры, в частности: хирургические покрытия, халаты, впитывающие изделия и скальпели. Иногда происходит и так, что для некоторых специализированных процедур требуется дополнить основной состав комплекта дополнительными элементами.

Использование процедурного комплекта  дает множество дополнительных преимуществ:

• Использование процедурного или операционного комплекта стандартизирует ход операции. Коллектив специалистов (врачи, отдел снабжения, логистический отдел и специалист фирмы-производителя) определяет основной состав комплекта. После стандартизации процедуры, намного легче скоординировать планирование использования материалов с планом работы операционного блока. Таким образом, клиника более эффективно распоряжается запасами, контролирует расход материалов (который должен количественно совпадать с числом проведенных операций). В результате сокращаются расходы.
• Использование процедурных комплектов упрощает работу коллектива, действующего в операционном блоке. Это очень важно с точки зрения безопасности, особенно в экстренных ситуациях, когда на счету каждая минута. В таких ситуациях экономия времени решает выживет ли пациент. Это очень важно также с экономической точки зрения: возможность проведения процедуры в более короткий срок означает, что операционный блок может быть более эффективно использован.
• Больших затрат требует также рациональное использование отдельных, стерильных элементов, необходимых для проведения определенной процедуры. Здесь необходимо подчеркнуть не только время, связанное с подготовкой каждого материала по отдельности, но также и работу по обеспечиванию необходимого для деятельности операционного блока  безопасного запаса материалов. Логистический процесс по контролю за отдельными, стерильными элементами явялется более сложным, чем логистический процесс, связанный с управлением и контролем над готовыми для использовния стерильными процедурными комплектами. Упрощение этого процесса положительно влияет на эпидемиологическую безопасность, одновременно снижая затраты.
• Существенным аспектом в принятии решения о том, стоит ли вводить стерильные процедурные комплекты явлается их стоимость. Производитель процедурного комплекта, с точки зрения маштаба производства, имеет возможность снизить цену закупки элементов комплекта. В результате, клиника покупает элементы у одного производителя по цене более выгодной, чем стоимость закупки у нескольких поставщиков.
• Внедрение стерильных процедурных комплектов снижает затраты, связанные с утилизацией упаковки каждого отдельного элемента.

Вышеперечисленные аргументы свидетельствуют о том, что готовые комплекты упращают все этапы логистического процесса, связанного со снабжением операционного блока всеми необходимыми перевязочными матреилами и другими вспомогательными средствами, значительно  облегчают контроль за их использованием, что в результате приводит к снижению затрат.

Медицинская сестра, ассистирующая на операционном блоке в Клинике Ледердорп:

Не представляю себе работу без готовых операционных комплектов. Раньше, подготовка к операции занимала много времени. Мы должны были собирать отдельные стерильные элементы, необходимые для проведения операции, а потом по очереди их вскрывать. Процедурные комплекты, которыми мы пользуемся в настоящее время отвечают нашим потребностям. Время, которое мы экономим, мы посвещаем пациентам или же проводим дополнительные операции. Важным преимуществом является стабильное качество одноразовых материалов. Мы пользуемся хирургическими покрытиями одноразового использования, которые изготовлены из материлов, сводящих к минимуму проблему пыления в операционном пространстве. В настоящее время мы используем шесть различных процедурных комплектов, в том числе: для хирургических процедур, для хирургии головы, шеи и конечностей. Я и мои коллеги видим в использовании этих специализированных комплектов одни плюсы.

Менеджер операционных блоков, внедряющий систему процедурных комплектов в Клинике Ледердорп:

Хороший менеджер всегда ищет пути снижения затрат и увеличения производительности труда. Мы провели тщательный анализ расходов на использованние готовых процедурных комплектов и пришли к выводу, что время, которое мы экономим в операционном блоке положительно влияет на конечный финансовый результат. Более того, мы экономим и выиграваем на стоимости комплекта, которая является более низкой по сравнению с ценой отдельных элементов. Внедрение процудерных комполектов не было необдуманным решением. Перед тем, как мы приняли это решение, мы собрали группу специалистов, для того, чтобы разработать универсальный комплект, который мы бы могли использовать для нескольких процедур. Этот коллектив совместно с производителем разработал несколько процедурных комплетов. Комплекты были протестированы, и потом улучшены, чтобы еще лучше отвечать нашим требованиям. Стандартизация процедур работы всех специалистов была необходима, чтобы дать гарантию того, что комплекты будут иметь оптимальный состав широкого спектра использования. И этот совместный труд был вознагражден. Возросла проиводительность операционного блока, а мы с удовольствием пользуемся процедурными комплектами.

Беата Охоцка (Beata Ochocka)
национальный консультант в сфере эпидимиологического ухода

В истории нету контрольных групп. Никто не знает, что было бы, если бы что-то пошло не так.

Cormac McCarthy

Шальная эволюция вирусов – «Все умножаются на дороге распада и нового возрождения» Роланд Волкович, молекулярный вирусолог из национального университета в Сан Диего. «Грозит ли нам голод и эпидемия?» Интервью с Joelem Cohenem, выдающимся биологом, специалистом в сфере исследований над популяциями.
Это только два примера из медиа-сообщений за последние месяцы. Население на стыке веков имеет много дилем и проблем, экономических, политических, с нехваткой чистой воды и пищи. Те проблемы ничего не значат, так как основной проблемой есть и будет охрана здоровья населения. Причинами проблем со здоровьем населения считаются инфекции в больницах, ненаблюдавшийся ранее, прирост вирусов, постоянно уменьшающееся число эффективных антибиотиков, отсутствие прививок, сложные системы устойчивости бактерий и вирусов (MDR, XMDR – устойчивость бактерий на все или несколько терапевтических групп). К грозным явления последнего квартала должны отнести пока что успешные биофильмы с системой «Quorum sensing” , не так как современный шифр Энигмы. Возвращаются давно воруженные «гиены больниц», такие как синегнойная палочка, Acinetobacter baumannii. Результатом есть беспокойно наростающая смертность и частота медицинских заражений среди пациентов прочти во всех странах. Требования к инфекциям стали обыденным элементом функционирования польской службы здоровья и обычным делом канцелярии специализирующей на обычных делах. Подобно неблагоприятно выглядит ситуация и с инфекционными болезнями. Возвратились давно, так называемые «загрожающие инфекционные болезни» („reemerging infectious diseases”). Пример обеспокоенности CDC — это коклюш, в мире зарегистрировано 40 млн заболеваний и 350 тысяч смертей в год. В конце прошлого года по причине сложившейся ситуации Polio объявлено специальное положение, предупредительными мероприятиями охвачена также наша страна. В 7 странах, в том числе и в посещаемым с удовольствием поляками, Египте, начата массовая компания по дополнительным прививкам, которая охватит целенаправлено 22 млн детей младше 5 лет. Миру грозит и дальше «чертова дюжина» с эболой, холерой, черной смертью, туберкулезом, птичьм гриппом.

Последствием развития медицины, количества операционных процедур стали заражения в госпиталях HAI.

Между прочим, кроме индивидуальной гигиены места лечения, гигиены пациента, подверженного процедуре, соблюдения процедур противэпидемиологических в хирургических отделах и операционных кабинетах, гигиены персонала и употребления необходимых операционных средств, необходимы все другие необходимые действия в сфере охраны операционного места от заражения. Имеет значение, что часть финансовых средств в период планирования расходов на поликлиники, предназначалась на гигиену и профилактику операционных заражений. Таким образом, затраченные средства возращаются несколько раз.
Последние данные о медицинских заражениях представлены европейским исследованием стран Евросоюза и дополнительно Хорватии, проведенного в 2012 году.Опубликовано в отчете Европейского Центра профилактики и контроля болезней. Исследования показали общее количество заражений, связанных с госпитализацией на уровне 6%. Польша имеет немного высший процент – 6,4%. Исследования основывались на информации с 947 поликлиник и больниц. Наша страна представлена данными из 36 больниц; больше всего в исследованию принило участие больниц муниципальных и специализированных – 27,8%, клинических и высокоспециализированных – 19,4%. В Европе доминировали клиники – 31,8%. Количество пациентов, принявших участие в исследованиях составило свыше 231 тыс., в том числе польских пациентов – свыше 8 тыс. По моему мнению, интересующим фактом является то, что больше европейских пациентов, чем польских принимало антибиотики – 35% на 31,9%.
Европейские процедурные отделы имеют уровень заражений выше среднего — 6,9%, польские отделы процедурные имеют уровень ниже среднего по заболеваемости общей и послеоперационной – 5,6%. Наиболее часто встречающиеся клинические заболевания – это воспаление легких (Европа 19,6% против Польши в 20,2%). Разница между теми двумя позициями небольшая и составляет 0,2%. Наибольшая разница между европейскими и польскими данными относится к воспалениям в педиатрических отделах.

Данные польских исследовательских центров последних лет показывают значение проблемы ВБИ и послеоперационных больных. Двулетние исследования около 300 доноров почек в западно-польской части страны показали, что существует огромная проблема в трансплантации. Исследование показало, что внутрибольничные инфекции, которые здиагностировали у пациентов после трансплантации почек, разместились на третьем месте с процентом 7,6 в хирургическим отделении и 12,9% в клинике местного уровня. Следует заметить, что всё больше отделов, выполняющих трансплантацию органов и тканей лишены натуральной микрофлоры.

Определение ВБИ подробно изложено в документе Европейского центра исследований и контроля болезней. Он был доработан международным сообществом экспертов в 2009 году, в целях одного направления во всех странах ЕС критериев обнаружения заражений ВБИ для их мониторинга. В основной части описано о существующем определении и дополнено определением американского CDC о заражениях новорожденных. Определение ВБИ выделено отдельно и подробно описано: поверхностное заражение в месте надреза, глубокое заражение места надреза или органа/трансплантанта. Лечение тех случаев основывается на критериях клинических симптомов, изоляции и времени появления симптомов.

Подтверждено, что риск возникновения ВБИ соотносится с риском операции и зависит от состояния пациента. Для одной и той же операции у пациента с низкой группой риска и с высокой группой риска – вероятность заражения может быть в несколько раз больше. Согласно литературным источникам, частота возникновения заражения по операции в чистой среде составляет примерно 2%, в загрязненной среде – может составлять выше 30%.
Контроль инфекций – это основопологающий стандарт опеки над послеоперационным госпитализированным больным. Программа контроля внутрибольничных инфекций в хирургическом отделе должна охватывать учет, анализ и котроль многих вопросов, состоящих из совместной работы всех отделов клиники: технических, функциональных и санитарных условий, организации труда, сокращения времени пребывания пациента перед операцией, внедрение основ активного приготовления пациента к операции, систем наблюдения и контроля соблюдения принципов гигиены рук, асиптики и антисептики, профилактические употребление антибиотиков, использование изоляции, постоянный мониторинг заражений, пожароизвещателей, установочные обучения, гигиена отделов, утилизация белья и медицинских отходов, контроль профессиональных знаний, прививки против болезней, контроль за здоровьем персонала, согласно с требованиями использования лекарств и медицинских продуктов.

К перечисленным в предыдущем обзаце средствам, помогающим уменьшить риск заражений внутрибольничных инфекций, следует также отнести деконтаминацию: мытьё, дезинфекция и стериализация специализированной аппаратуры в операционных отделах. Врачебные процедуры, процедуры по уходу всегда быстро изменяются. С одной стороны, изменения генерирут прогресс, предоставляют возможность доступа к быстрой и эффективной терапии, с другой строны, новые технологии и материалы для лечения, такие как прививки, перевязочные средства, дезинфекция кожи, операционные технологии, несвоеобразное сочетание медицинских лекарств могут быть источником несчастных случаев. В отделах операционных после каждой операций может быть инфекция, и от частоты дезинфекции зависит риск инфекционирования в несколько раз. Следующей причиной заражений у пациентов после операций является повреждение натурального кожно-жирового барьера. Это является очень опасным, создаёт высокий риск заражений кровотоков. Посуда, еда, инъекции, исследования…десятки потенциальных причин инфекций. Как много требуется знаний о инфекциях и внимательности лиц, работающих в хирургических отделах! А ведь лечение и опека, это ведь не только операция, это ещё и элементы психологии, «лечение словом».
Одним с основных принципов предотвращения заражения было, есть и остаётся гигиена рук.
Это является самым простым методом предотвращения от заражений, т.к. самой частой причиной инфекций является перенос бактерий между больними на руках персонала. Гигиена рук должна быть комплементарным способом, т.е. касаться всех, даже персонала, пациентов, посетителей, также лаборантов, диетолога, радиолога, стажистов и студентов. Уже год в Польше реализуется программа, рекомендованная большим количеством людей и компаний, WHO, целью которой является соблюдение чистоты рук в медицинских учреждениях „Clean care is safer care”. В госпиталях считают количество употребленного средства, проводятся конференции, акции и распродажи. Это нужно, но я с надеждой выжидаю время, когда тот простой и дешевый способ будет неотделим от нашего профессионального кредо, как естественное движение, без которого невозможно выполнить определенных процедур пациенту в месте лечения.

Применение различных бактериологических прививок в этиологии внутрибольничных инфекций требует глубоких знаний и личностного контроля со стороны сообщества контроля клинических заражений. Однако, от всего терапевтического отдела, во главе с руководителем отделения, ответственного за проблему внутрибольничной инфекции, лечащего врача пациента, следует требовать быстрой диагностики инфекции, своевременно назначенной терапии, основанной на антибиотиках и глубокого сотрудничества со специалистами отдела эпидимиологии. Нет таких клиник в мире, где визитной карточкой клиники будет нулевое количество внутрибольничных инфекций! Не можем принять эту ситуацию! Это плохая визитная карточка. Внутрибольничные инфекции были, есть и будут постоянным элементом, сопутствующим лечению, госпитализации и операциям. Но они должны быть минимизированы и контролироваться. Польский эпидимиологический медицинский уход, не только по моему мнению, за последние пять лет имел столько успеха и много эффективных изменений в борьбе с инфекциями, создав современную модель контроля. Есть в нем место для каждого. Те эффекты ещё больше радуют, когда в госпитали, которые находятся в не очень хорошей экономической ситуации, внедряются, опробованные в других странах решения и соглашения – это намного труднее. На мой взгляд, в настоящее время операционные процедуры содержат те решения и что самое важное, то работают в реальности. Все предписания для персонала клиники – это алгоритм для действия, но в контексте требования должны выполняться согласно операционным процедурам, что подтверждает заботу о здоровье пациента. Одной из наиболее распространеных в мире шкал оценок состояния пациента есть шкала ASA. Оценивает состояния здоровья пациента в зависимости от первичной болезни и клинического состояния; исследования показали, что результаты проводимые при помощи употребления этой шкалы, связаны с реальностью ВБИ. Чем больше предпосылок риска, тем больше осложнений и смерти пациента.Современная инфекциология говорит о том, что хирург кроме терапии и диагностики сталкивается с микробиологическими задачами.

Инфекционное осложнение значительно увеличивает время до выздоравления после операции. Микроорганизмы, находящиеся на коже и слизистой оболочке пациента, становятся важным источником заражения.

Около половины инфекций в чистой среде после операций является последствием заражения собственной флорой пациента. Риск ВБИ возрастает в связи с наличием в организме пациента небезопасных очагов воспаления и попавших гемотоненным путем бактерий к ранам. Значительной проблемой у пациентов хирургического отделения является наличие, ситуацией опасной является подтверждение у пациента вируса MRSA. Периодически, при участии эпидимиологов госпиталя группы пациентов (доноры, больные с низким иммунитетом, долгой антибиотиковой терапияй, нахождения в отделах длительного содержания, других пациентов с высоким риском заражения) должны быть подвержены мониторингу, а диагностический материал должнен быть взят в момент поступления на отдел или перед плановым поступлением в целях предотвращения делокализации. Она охватывает: эридукацию, деконтаминацию тела, принятие изоляции как основного средства охраны от перекресных инфекций и опасными для операционных отделов очагами эпидемий, которые могут очень быстро сделать трудным или невозможным нормальный ритм жизни отдела. Современные исследования показали, что польза от простых и недорогих процедур деколонизации имеет большую эффективность, чем до того времени думали в сравнении с приемом лекарств, в т.ч. ванкомицины. Следует ещё раз предупредить. Под конец уходящего года начала приходить к польским эпидемиологам очень беспокойная информация о знаменательно высоком проценте заражений MRSA в польских клиниках во время последних исследований. Очередная «гиена клиники» показывает свое безжалостное обличие, а MRSA остается одним из главных причин зараждающих внутрибольничную инфекцию.
Размысляя на тему ВБИ, следует отметить важную также для хирургии проблему заражения бактериями Clostridium difficile, где главным поводом, кроме прочих является, антибиотикотерапия. Каждый «жидкий стул» должен быть сдиагностирован. Часть пациентов, которые находятся в клинике делают многое, чтобы эта инфекция развивалась: важно. Чтобы требования персонала были направлены на выполнение больничного режима вопреки опасности заражения среды бактериями. CDI сопровождающее пациентов после операции в значительной мере затрудняет процесс лечения. У 28% пациентов с первичным заражением наблюдается Clostridium difficile наблюдается возвращение болезни.

В том месте артикула, посвещенного важной проблеме для послеоперационных больных, их семей и для нас медиков, реализующих и проводящих с разных сторон безопасный процесс нахождения пациента в клинике, есть повод для того, чтобы вспомнить несколько аспектов рекомендаций редукции риска развития ЗМО, которое выдала в своей статье как национальный консультант в 2010 году:

• за день перед операцией и в день операции нужно приготовить кожу пациента: умыть всё тело с использованием профессиональных антисептических средств;
• в случае наличия пациентов с подтвержденной колонизацией или бактерийным заражением золотистым стафилококком до деконтаминации кожи следует использовать средства с подтвержденной эффективностью;
• в день операции при общей анестезии следует сделать пациенту дезинфекцию рта при использовании профессионального антисептического средства;
• если волосяной покров нельзя оставить в месте разреза, предоперационное бритье нужно проводить в найкротчайшее время перед началом операции с использованием метода стрижения или депиляции (использовать одноразовое лезвие);
• при проведении операций следует использовать операционные костюмы и маски;
• безоговорочно следует применять принципы предоперационной профилактики антибиотиками;
• нужно ограничить число людей, находящихся в операционном зале;
• в операционных блоках и отделах безоговорочно слндовать принципам асептики и антисептики;
• согласно с требованиями употреблять медицинские изделия и соблюдать принципы стерильности и способы их употребления

Внедрение в хирургию малоинвазийных (MIS) техник, роботизация, околооперационной концепции медицины, идеи зьинтегрированых операционных блоков, позволяет хирургам проявлять свои умения с двойной силой, а медицинский персонал иммет более комфортную обстановку. Достаточно ли этого, чтобы избавить пациента от некоторых последствий, компикации, и более того максимально устранить или уменьшить ВБИ? По моему убеждению – нет. Знания, старательность и честность персонала – основа эффективного избежения клинических инфекций. При контроле инфекции выполнение рекомендаций является ключом к успеху, которые должны также выполнять пациент и его семья. В операционных отделах недооцененными являются процедуры, касающиеся гигиены рук, использования игл и шприцов, околооперационной профилактики, предписания в отношении пациентов с KPC, MRSA и Clostridium difficile. Польское общество медицинских сестер в двух научных трудах и ежеквартальном журнале «Эпидимиологическая медицинская сестра» относит к проблемам охраны перед внутрибольничными инфекциями медицинский персонал, позиция того доступная и может быть очень хорошим и тщательным дополнением операционных клинических знаний.

Заключение…

Что осложняет опасную ситуацию? Может имеет значение посмотреть на те красноречивые документы, к которым уже не один раз много лет история заражений дописала следующие строки:

• перенаселение и упорядоченная миграция между странами;
• старения популяции и иммунологические проблемы;
• образование скопления числа людей подверженных заболеваниям (увеличение числа людей в клиниках);
• наличие бактерицийных патогенов
  • отсутствие различий между расами;
  • брак медицинского персонала

• избыточное употребление средств антибактериальных;
• инвазийность медицинских процедур;
• изменение зверей, растений и продуктов питания

Ожидаем «волшебных» лекарств, таких как были когда-то пеницилин и следующие за ней антибиотики, принимаем мы покорно те принципы, что бы в настоящее время руководствоваться принципом «Чистота добавляет здоровья нам и нашим пациентам». И конечно соблюдайте правила и медицинские процедуры, которые позволят предотвратить инфекции!

библиография:

1. Deptuła A. Pierwsze ogólnopolskie badanie występowania zakażeń związanych z opieką Zdrowotną i stosowania antybiotyków( EU-PPS HAI&AU) — różnice pomiędzy Polską a Europą, Kraków: XX Zjazd PTZS; 2013
2. Giedrys — Kalemba S. Zakażenia u pacjentów po przeszczepieniu nerki — doświadczenia własne Kraków: XX Zjazd PTZS; 2013
3. Izydorczyk E. Praca pielęgniarki na bloku operacyjnym, Magazyn Pielęgniarki Operacyjnej 8/2013
4. Bober — Gheek B, Fleischer M Podstawy Pielęgniarstwa Epidemiologicznego, Warszawa: CKPPIP; 2002
5. Definicje zakażeń związanych z opieką zdrowotną (HAI), ECDC, NPOA, www. antybiotyki. edu.pl

Dr. Miroslav Hricišák
заведующий приёмным отделением
Euromedix a.s., Poliklinika ProCare
Betliarska 17, Bratislava

В моей 21-летней хирургической, амбулаторной и операционной практике, в различных местах работы, я выработал и получил определённые навыки работы с использованием процедур проверенных временем. Эти процедуры я старался совершенствовать с ростом опыта работы и постоянно улучшать, упрощая их и минимализируя затраты, для более оптимальной работы в хирургических амбулаториях или операционных кабинетах.

После ухода из предыдущей работы, я решил построить новую хирургическую амбулаторию в поликлинике, а также амбулаторное отделение ориентированное на хирургию и ортопедию, а позже — отделения гинекологии, пластической хирургии, урологии и отоларингологии.

Поначалу я считал, что это не будет тяжелой работой, потому что я буду делать то, что я знаю и то, что я могу узнать, а остальное «придёт само».

Я, вместе со своими новыми сотрудниками, начал с выбора, какие продукты нам необходимы. После мы начали обращаться с различными компаниями и консультировать с ними наши идеи и потребности. Несомненно, мы были ограничены площадью помещений поликлиники, бюджетом, объемом операций и логистикой для обеспечения функционирования системы, поэтому я был вынужден изменить свою точку зрения по многим выученным процедурам и навыкам. Я хотел создать наиболее простую и экономичную модель.

Одним из наиважнейших решений, касающихся операционного блока, было то, как и какие хирургические костюмы мы будем использовать во время операций. Собираемся ли мы стирать их или использовать одноразовые операционные халаты.

В хирургической амбулатории я протестировал небольшие одноразовые комплекты TZMO SA. Сначала я отнёсся к используемым материалам скептически, поскольку до сих пор не слышал о них и с которыми я раньше не работал, но постепенно моё мнение менялось. Со временем амбулаторные хирургические комплекты для обработки ран, биопсии и катетеризации стали моими любимыми. Эти комплекты позволили нам существенно ускорить подготовку к операции, а также сократить время самой процедуры.

После ввода в эксплуатацию амбулаторного отделения я испробовал различные операционные комплекты компании TZMO SA в разнообразных хирургических и ортопедических операциях. После многочисленных консультаций, как с хирургами, так и с представителями компании, по нашему заказу нам изготовили большие операционные комплекты, состоящие из одноразовых стерильных простыней для операционного поля, такие как покрытия для пациента, инструментального стола, операционных столиков и фартуков для операционного персонала. Также «по нашим меркам» нам упаковали аксессуары, о которых мы просили. Это были различные стерильные повязки, сумки, самоклеющиеся карманы для жидкостей и медицинского оборудования, тампоны, чаши, эластичные бинты.

В комплектах в качестве компонента нам также предложили одноразовые металлические инструменты (ножницы, пинцеты и т.д.), но я слишком мало с ними работал, чтобы оценить их однозначно.

Большие операционные комплекты TZMO SA нам так понравились, что после 3 месяцев работы амбулатории мы отказались от использования материалов из других фирм.

Наша маленькая команда сконцетрирована на выполнении как можно большего количества операции за как можно меньшее время, за счет использования больших операционных комплектов мы ощутимо экономим время, необходимое для подготовки операционной комнаты перед операциями. В случае замены операционных медсестер внешним обслуживающим персоналом не возникают проблемы с определёнными навыками работы. Работа с большими операционными комплектами, детально разработаными для конкретных хирургических процедур, стала более удобной и безопасной не только для пациента, но и для персонала.

Стандартизация хирургических процедур позволяет снизить риск появления ошибок, a также возможных осложнений. Послеоперационная уборка и утилизация материала стала намного проще, что позволяет сэкономить время на подготовку к следующей операции. Персонал центральной стерилизации не отвлекается на стерилизацию операционных приборов, так как стерильность гарантирует постaвщик, благодаря чему медсестры могут сосредоточиться на лечении. Стандартизация процедур с использованием больших операционных комплектов также имеет большое значение с экономической стороны. Обычно один операционный комплект предназначен для одной операции, отходы в виде неиспользованного материала практически отсутствуют. Документирование использованных материалов не состaвляет труда; каждая этикетка со штрихкодом наклеивается на документацию для дальнейшей архивизации. Таким образом также можно посчитать реальные расходы хирургическиx процедур. Также снижаются расходы на содержание персонала, ответственного за складской запас и операционные материалы.

После работы с малыми и большими хирургическими комплектами в поликлинике и хирургии я бы уже не смог вернуться к прежним операционным комплектарам.