Лечение ран

Определение раны
Типы заживления раны
Этапы заживления раны
Что представляет собой экссудат?
Модели лечения ран


Определение раны

Рана это нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей по всей их толщине, а иногда также и внутренних органов, вызванное механическим, химическим или термическим воздействием.

К ранам, образованным вследствии механического повреждения, относятся повреждения, резаные и колотые раны, раны, образованные после укусов, а также операционные или хирургические раны.

К ранам, образованным в следствии термического или химического повреждения относятся все виды ожогов, термические, химические, лучевые и электрические.
Одна из разновидностей ран – трудно заживающие раны, образованные в результате длительных патологических процессов. К трудно заживающим ранам относятся: пролежни (трофические язвы), язвы голени, нейропатические язвы, и язвы, образованные в результате лучевой терапии и онкологических процессов.

Типы заживления раны

1. Труднозаживающие раны  – заживление посредством грануляции

Основные характеристики раны:

  • значительная потеря эпителия;
  • нельзя закрыть при помощи физических методов (хирургический шов, стягивание пластырем);
  • длительное время заживления;
  • лечение основано на процессах реконструкции тканей – грануляции заполняют тканевой дефект, формируется слой эпителия и рубец.

 

 ziarninowanie

2. Острые раны –заживление первичным натяжением

Основные характеристики раны:

    • формируется в результате травмы или вследствие операционного вмешательства;
    • минимальная потеря тканей;
    • края соединяются благодаря швам или с помощью пластыря.

rychlozrost

 

 

Фазы  заживления ран

Не существует одной универсальной повязки, которая бы одинаково хорошо подходила для каждого случая лечения ран.

Повязки осуществляют разные функции: очищение, впитывание и защита, часто они дополняют друг друга, но ни одна из них не может самостоятельно вылечить рану, переходящую на следующую фазу заживления:

  • фаза воспаления
  • фаза пролиферации (образование грануляций и эпителизация)
  • фаза формирования и организации рубца

1.Фаза воспаления (появление экссудата)

image005

Эта фаза является ответом организма на повреждение. Вследствие расстройства кровообращения, нарушения проницаемости капилляров,  а также повышенной экссудации плазмы в межклеточное пространство. формируется отек тканей, внешне похожий на опухоль.

Функции повязки в этой фазе:

 

  • гемостатическая – остановка кровотечения;
  • увлажняющая – ускорение естественного очищения раны;
  • впитывающая – устранение излишка экссудата;
  • асептическая – предотвращение вторичного инфицирования.

2. Фаза пролиферации (формирование грануляций и эпителизация)

Грануляция – переход фазы воспаления в фазу пролиферации, контролируемый клетками воспаления (лейкоциты, фибробласты, макрофаги и др.).Макрофаги это клетки, стимулирующие рост фибробластов.

Фибробласты заполняют недостающий объем в поврежденных тканях

Фибробласты заполняют недостающий объем в поврежденных тканях

Сужение раны процесс заполнения раны грануляционной тканью. Большинство фибробластов заменяются миофибробластами. Сеть соединенных между собой миофибробластов стягивает края раны (0,6- 0,7 мм/сутки).

Сужение раны приводит к тому, что рубец имеет меньшую поверхность, чем первоначальная рана.

Сужение раны приводит к тому, что рубец имеет меньшую поверхность, чем первоначальная рана.

Эпителизация – новый слой эпителия, который необходим для того, чтобы рана полностью зажила.

image011

Перемещение эпителиальных клеток с краев раны на зернистый слой,

в результате образуется эпителий.

 

 

Функции повязки в фазе грануляции и эпителизации:

Грануляция:

  • увлажняющая – поддержание влажной среды;
  • впитывающая – впитывание излишка экссудата;
  • защитная – защита от механического повреждения;
  • асептическая – предотвращение вторичной инфекции.

Эпителизация:

  • увлажняющая – поддержание влажной среды;
  • защитная – защита нежного слоя эпителия во время смены перевязки.

 

3.Фаза формирования и созревания рубца

Созревание рубца – медленное изменение структуры рубцовой ткани, необходимое для того, чтобы рубец был менее заметным. Эта фаза может длиться месяцами, а иногда годами.

В случае, когда процесс рубцевания протекает неправильно используют:

  • местные силиконовые повязки;
  • компрессионную терапию эластичными бинтами или компрессионным трикотажем;
  • хирургические процедуры;
  • глюкокортикоидную терапию, лазер и криохирургию.

Функции повязки в фазе формирования и созревания:

  • разглаживание рубца
  • уменьшение видимости рубца на коже
  • уменьшение размера рубца

Что представляет собой экксудат?

Экссудат  – жидкость, накапливающаяся в тканях или полостях тела при воспалении, образуется вследствие нарушения проницаемости стенок сосудов и выхода из них составных частей крови. Появляется на первом этапе лечения раны. В прошлом экссудат называли «натуральным бальзамом».

В состав экссудата входит белок, лейкоциты, эритроциты, минеральные вещества, клеточные элементы.

Экссудат содержит:

  • в 6 раз больше лейкоцитов, чем содержит кровь
  • меньше глюкозы, но столько же минеральных веществ, что и в крови
  • белки, включающие  ферменты, необходимые для заживления раны

Фагоцитоз и ферментные реакции приводят к очищению раны и удалению поврежденных тканей.

Количество экссудата в ране, которая заживает в естественном темпе, со временем уменьшается. В ране, в которой процесс заживления затягивается, количество экссудата не уменьшается, и это является важным фактором при выборе повязки.

Информация:

 Для создания наиболее эффективных условий заживления раны необходимо оптимальное количество экссудата, то есть поддержание так называемой влажной среды лечения.

 Чрезмерное количество экссудата, как и его отсутствие, может спровоцировать замедление процесса лечения раны.

Поэтому так важно подобрать повязку, подходящую для лечения раны с определенным количеством экссудата. Если рана сухая, то повязка должна ее увлажнить, а если рана имеет слишком большое количество экссудата, то повязка должна его впитать.

Внимание:

Изменение цвета или характера экссудата может указывать на изменения состояния раны или появления воспалительного процесса/инфекции, в этом случае рану должен осмотреть квалифицированный специалист.

Таблица 1

Вид повязки и рекомендации использования при различном количестве экссудата

Вид повязки Количество экссудата
  отсутствует небольшое количество среднее количество большое количество
Назначение повязки увлажнить рану удержать экссудат собрать излишек экссудата собрать излишек экссудата
гидрогель    
полиуретановая пленка      
гидроколлоид    
полиуретановая пенка    
альгинат    

 

Модели лечения труднозаживающих ран

Традиционное лечение ран

В течении столетий  в лечении труднозаживающих ран были использованы материалы, которые высушивали рану.

Традиционный способ лечения ран основывался на использовании впитывающих повязок из марли, которые:

  • обеспечивали впитывание чрезмерного количества экссудата

Но:

  • не защищали рану от высушивания, что замедляло процесс лечения
  • не обеспечивали достаточной защиты от факторов внешней среды, что могло привести к инфицированию раны
  • прилипали к ране, что при смене повязки вело к повреждению новых тканей и причиняло боль пациенту
  • обладали ограниченными абсорбирующими свойтсвами, что требовало частой смены повязки

 Заживление ран в сухой среде все еще рекомендуется для острых ран, которые лечатся посредством первичного натяжения.

Современная модель лечения ран

С того момента, как была опубликована научная работа Георга Винтера, стало понятно, что раны заживают гораздо быстрей, если процесс заживления происходит во влажной среде, где поддерживается соответствующий уровень экксудата на поверхности раны. Принимая во внимание условия, в которых происходит лечение раны, эту концепцию назвали моделью ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН ВО ВЛАЖНОЙ СРЕДЕ.

Согласно этой концепции, лечение ран заключается в закрытии заживающей раны с помощью специальной повязки, которая:

  • удерживает соответствующий уровень влажности на поверхности раны
  • начинает аутолитическую очистку раны
  • термически изолирует рану
  • обеспечивает длительную абсорбцию излишка экссудата
  • не прилипает к ране
  • обладает водостойкими свойствами и защищает рану от внешней среды

 

 Характеристика идеальной повязки

cechy_opatrunku

Заживление ран во влажной среде рекомендуется не только для трудно заживающих ран, но и для лечения обычных порезов, царапин, потертостей.